在海南省医疗保障局、国家金融监督管理总局海南监管局的指导和支持下，海南“惠琼保”于5月7日在两家医院开展“一站式”结算试点工作的情况。“一站式”结算即直赔，出院时可实时赔付，满足条件的参保人经医保结算后，符合赔付范围的剩余费用可与医保实时结算。还通过方女士的案例，对比传统理赔模式，体现出“一站式”结算节省理赔时间、减轻支付压力等优势。
在海南省医疗保障局和国家金融监督管理总局海南监管局的大力指导与支持下，海南“惠琼保”于5月7日开启了一项意义非凡的尝试。它在海南省人民医院、海南医科大学第一附属医院这两家医院开展了“一站式”结算的试点工作。这一举措的目的是为了打破商保与医保之间的数据阻碍，从而让医保和商保资源能够更好地联动起来，推动多层次医疗保障体系朝着有序衔接的方向发展，并且不断地完善自身发展。
所谓的“一站式”结算，其实就是直赔。这意味着参保人在出院结算的时候就能够实时得到赔付。对于“惠琼保”的参保者来说，如果他们在试点医院产生了医疗费用，而且这些费用满足“一站式”理赔的条件，那么在经过基本医保结算之后，剩余的医药费用只要符合“惠琼保”2025版责任赔付的范围，就可以在出院结算的时候与基本医保一起进行实时结算。
就像2025年5月发生的一个实例一样。方女士（这里为化名）因为帕金森病情加重而到海南医科大学第一附属医院住院治疗。她此次的医疗总费用达到了34.4万元。如果按照传统的理赔模式，在她出院的时候，经过医保报销之后，她还需要在窗口个人支付29.5万元，而且之后还得自行去申请“惠琼保”的理赔。但是，当通过“一站式”结算这种方式时，情况就大不一样了。方女士在出院的时候，经过医保报销之后，“惠琼保”同步为她赔付了16.5万元，这样她仅仅需要在窗口个人支付13万元就可以了。对于方女士而言，她不需要先自己垫付费用，也不需要再去准备病历、票据等一系列资料然后向保险公司申请理赔。这种方式既为她节省了理赔的时间，同时也有效地减轻了她的支付压力。
本文总结了海南“惠琼保”“一站式”结算试点工作的开展背景、结算模式以及其优势。通过具体案例对比传统理赔模式，直观展现出“一站式”结算对参保人的积极意义，包括节省理赔时间和减轻支付压力等。这一试点工作是医保与商保联动、完善医疗保障体系的积极探索。
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